几个月前，来自外地的张阿姨来到国妇婴盆底科主任陈信良主任医师的门诊。她生育过两个孩子，都是在老家乡镇医院分娩。20年前第二次分娩后，张阿姨发现自己很难控制排气和排便了：
“有时觉得一股气到了肛门，自己就跑出来了；如果碰到拉肚子，稀便完全控制不住，经常弄脏衣裤，太尴尬了，有时就只能用拉拉裤，好烦恼。”
这些年，她也找过不少医院，也尝试过多种治疗，但都没能解决问题。
陈信良主任对张阿姨进行了全面而细致的体检，发现她的肛门上方组织很薄，肛门不能正常地收紧，考虑这是第二次分娩造成的肛门外括约肌断裂，所以肛门“失控”了。后续盆底超声检查也证实，她的肛门外括约肌完全断裂了。
什么是肛门括约肌
肛门括约肌包括了内括约肌和外括约肌，起主要作用的就是肛门外括约肌。它是围绕肛管的一圈环形肌束，平时呈收缩状态，关闭肛门，防止直肠内的粪便、液体、气体流出。
展开剩余75%为什么分娩会导致肛门括约肌断裂
新生儿从阴道内娩出时，会使阴道处于极度扩张状态，由于阴道前方有耻骨保护，如果急产、胎儿巨大或会阴保护不充分，分娩的冲击力都可能导致阴道后壁的撕裂。阴道后壁下方有会阴体，后方有直肠，而肛门括约肌就藏在会阴体的深部，当阴道后壁裂伤很深的时候，就有可能损伤或者拉断肛门括约肌。
根据会阴裂伤的深度，可以分为I~IV度。
●I度：会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤。（也就是轻微的擦伤。）
●II度：有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤。（伤到了肌肉，但不是肛门括约肌，影响不大）
●III度：有肛门括约肌复合损伤。（肛门括约肌部分或全部断裂，断裂的程度越严重，肛门越管不住）
●IV度：内、外括约肌以及直肠粘膜均发生损伤。（直肠粘膜损伤，意味着阴道和直肠相通了）
肛门括约肌损伤，会有哪些症状
1、控便异常
肛门外括约肌受损时，最典型的症状就是排便不能自控（如漏气、稀便失禁），会阴IV度裂伤的患者，会发生粪漏（阴道和直肠完全相通，粪便经阴道流出）。
2、白带增多与会阴区疼痛
由于不能有效控便，这些患者往往会反复发生阴道炎。严重的患者，漏出的粪便长期浸渍、刺激会阴皮肤和粘膜，导致皮疹。裂伤区域可能形成瘢痕组织，引起会阴部有持续性隐痛，久坐、行走、排便或性生活后可能加重。
3、其他盆底功能障碍
肛门括约肌损伤往往说明分娩时盆底受到很大的冲击，因此往往伴有阴道松弛、盆腔器官脱垂（如子宫、直肠膨出）或压力性尿失禁（咳嗽、打喷嚏时漏尿）等一系列盆底问题。
4、心理影响
长期疼痛、排便失控或性生活不适可能引发焦虑、自卑等情绪问题。
发生肛门括约肌损伤怎么办
发现肛门括约肌损伤，需要根据损伤的情况，将肛提肌缝合修复，重建肛门括约肌环。肛门括约肌长时间断裂的病人，常常合并有会阴体的裂伤、阴道前后壁脱垂、尿失禁等一系列盆底问题，在手术中要一起解决，将整个盆底重建起来。
肛提肌缝合修补术后应当注意哪些
重新缝合断裂的肛提肌后，在最初的1-2个月需要避免干结的大便通过，因为这时候修复的肛提肌还没有长牢，用力排便可能会将其再次撕裂。所有要注意：
（1）多食易消化的食物，多吃水果，保证大便通畅，避免便秘；必要时可使用泻药（如乳果糖）或大便软化剂促进第一次排便，以减少排便带来的疼痛；
（2）注意局部清洁消毒，避免切口区域感染，最初几天可以采用高锰酸钾坐浴。
经过详细的术前检查和准备，张女士接受了肛门括约肌修补+会阴重建手术。康复之后，她20年来第一次能完全自主地控制自己的“闸门”了，再也不用担心突如其来的尴尬。
科室介绍
国妇婴盆底科是国际孕产健康学术联盟（GMAA）“全国盆底诊疗示范基地”，中国妇幼保健协会“全国盆底分级诊疗大数据中心暨盆底医学健康培训基地”，并被上海市总工会授予“陈信良劳模创新工作室”。盆底科在盆底功能障碍性疾病诊治方面已达国内外先进水平，每年完成盆底重建、会阴裂伤修补、尿道中段悬吊等盆底手术800余台，在上海名列前茅。
盆底科主任：陈信良
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